Милиони европейски жени, които преминават през менопаузата, може скоро да видят промяна в плановете си за лечение.
Европейското дружество по ендокринология (ESE) публикува ново важно клинично ръководство, призовавайки лекарите от целия континент да възприемат „холистичен подход“ към здравето на средната възраст и, което е от решаващо значение, да преосмислят начина, по който предписват хормонална терапия, за да намалят риска от инсулт и рак на гърдата, свързани с менопаузалната хормонална терапия (МХТ), като същевременно препоръчват по-безопасни алтернативи за пациенти с висок риск.
Анализът на ESE установи, че стандартните перорални хормонални лечения – традиционните хапчета – носят повишен риск от исхемичен инсулт. Насоките вече ясно препоръчват, че за жени, които са подходящи кандидати за MHT (механична хормонотерапия), ниска до стандартна доза трансдермален естрадиол (доставян чрез пластир или гел върху кожата) е предпочитаният метод, тъй като е показал неутрален ефект върху риска от инсулт.
„Това е ключово разграничение“, казва Мери Ан Лумсдън, специалист по ендокринология в Университета в Глазгоу и един от авторите на насоките. „Знаем, че MHT работи, но сега консенсусът се измества от пероралните хапчета към трансдермални пластири, за да се защити сърдечно-съдовото здраве на пациентите, особено с напредване на възрастта им.“
Насоките са особено насочени към пациенти с висок риск: Жените с анамнеза за мигренозна аура вече са с по-висок изходен риск от инсулт. За тази група ESE силно препоръчва трансдермален естроген поради доказания му превъзходен профил на безопасност по отношение на сърдечно-съдовата система в сравнение с пероралните форми.
Насоките подчертават, че лечението не е само въпрос на хормони. ESE призова за фундаментална промяна към холистичен подход, препоръчвайки на клиницистите да се съсредоточат върху диетата, упражненията и психичното здраве, вместо да се фокусират единствено върху хормонозаместителната терапия (ХЗТ).
Новият документ на ESE също така изяснява диагностичния път за жени, които преживяват преждевременна менопауза. Насоките препоръчват преждевременна яйчникова недостатъчност (ПОИ) да се разглежда при всяка жена под 40-годишна възраст, която има нередовен цикъл, субфертилитет или класически симптоми на менопауза. За тази по-млада група се препоръчва биохимично изследване. Освен това експертите настояват за незабавно насочване на жени с ПОИ към специализиран експерт по менопауза или мултидисциплинарен екип. Това е особено важно за тези, които имат сложна медицинска история, като например висок риск от хормонозависими ракови заболявания.
И накрая, насоките изискват ясна комуникация относно риска от рак. Лекарите са инструктирани да гарантират, че всички жени, започващи МЗТ, са информирани за повишения риск от рак на гърдата. Тъй като според ESE, Американското дружество за борба с рака и Националния институт за борба с рака на САЩ рискът от рак на гърдата през целия живот при западните жени надхвърля 10%, ESE подчерта, че прозрачността и информираното съгласие са неотменими части от процеса на предписване. Изчерпателният документ в крайна сметка служи като призив за действие към здравните специалисти, като гарантира, че те притежават фундаменталните знания за оценка, консултиране и оптимално управление на жените през перименопаузалната и постменопаузалната фаза на живота, като балансират между облекчаване на симптомите и дългосрочните рискове за здравето.
